담관염(cholangitis)

1. 담관염이란?

 

담관염은 담즙 을 간에서 담낭과 장으로 운반하는 담관의 감염입니다. 

담즙은 간에서 만들어지는 액체로 음식물의 소화를 돕습니다

 

담관염은 담도수 감염으로 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
대부분의 환자는 열, 황달 및 오른쪽 상 사분면 통증 (상어의 삼중 체)을 나타냅니다.

담관염은 급성, 패혈증 및 생명을 위협하는 감염이 될 수 있으며 즉각적인 평가와 치료가 필요합니다.
담관염의 가장 흔한 원인은 양성 및 악성 협착입니다.

항생제만으로는 많은 환자들에게 적절한 치료를 제공하지 않습니다. 
치료하지 않으면 패혈증 쇼크, 혈관 붕괴, 다발성 장기 부전 및 사망이 발생할 수 있습니다.

이전에 상행성 담관염으로 알려진 급성 담관염은 종종 폐쇄로 인한 요로 줄기의 감염입니다.

담도 줄기에 염증, 포자 및 박테리아가 번식하여 담도 폐쇄를 초래합니다.

50%에서 70%로 추정되고 있습니다.
이 환자 가운데는 오른쪽 상복부 통증과 발열, 황달 등이 있습니다.

독성 담관염 또는 패혈증 담관염이라고 불리는 더 심각하고 생명을 위협하는 형태의 환자는 

패혈증, 저혈압, 다발성 장기 부전 및 정신 상태의 변화뿐만 아니라 담즙 나무의 화농성 내용물의 증상을 나타냅니다

 

2,병인학

 

평균적으로 미국에서는 연간 20만 건 미만의 급성 담관염이 발생합니다.

환자의 평균 연령은 50~60세 남녀가 동등하게 영향을 받는 담낭질환으로 입원한 환자 가운데

미국에서는 6~9%가 급성 담관염을 앓고 있으며, 이 가운데 담석증 유병률은 인종에 따라 다릅니다.

 

아메리카 인디언과 히스패닉계에서는 백인에서 덜 일반적이며 아시아와 아프리카계 미국인에서는 덜 일반적입니다.

또한 아시아 인구와 장 기생충이 있는 국가 및 겸상 적혈구 질환을 가진 사람들은 위험이 증가합니다.

 

3.병태 생리학 

 

급성 담관염은 급성 염증 및 담관 계통의 감염뿐만 아니라 담즙 유출의 장애로 특징 지어지는 질병으로,

박테리아 및 내 독소 영향 요인이 증가하는 혈관 및 림프계 배수 시스템입니다.

담즙이 정상적인 담관 시스템을 통해 흐르면 담관 상피는 항 박테리아 인 IgA를 분비하여 덕트를 식민지화합니다.

 

그러나 담즙 상피의 혈압이 증가하면 염증과 감염이 증가하여 담즙 패혈증과 간 농양과 같은

생명을 위협할 수 있는 합병증이 발생할 수 있습니다.

 

일반적으로 기계적 담즙 정체로 인한 담석 결석의 경우

콜레스테롤 결석이 병원성 박테리아의 생물막에 의해 점유되어 증식으로 인한 합병증을 일으키는 것으로 생각됩니다.

점막 염증성 사이토카인 생산담즙 감염은 담관 결석의 주요 원인으로 생각되지만

두 과정 모두 담즙계 전체에 감염을 촉진합니다.

 

담낭염은 소엽간 내강에 호중구가 나타나고 담관 상피에 침투합니다.

또한 피부 간 생검은 간 실질 및 담관 내강에 관여하는 호중구에서 담즙 정체를 나타내는 경우가 많습니다.

 

심한 전격성 패혈증을 포함하여 경증에서 중증의 형태에 이르기까지 담관염의 여러 임상 증상이 있습니다.

증상으로는 열, 오한, 불쾌감, 엄격함, 일반화된 복통, 황달, 가려움증 및 밝은 색의 배설물이 있습니다.

담석증, 최근의 담낭 절제술, ERCP 후, 담관염의 이전 병력 및 에이즈 병력을 포함한 병력은

담관염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

 

담관염을 앓고 있는 사람들은 상당히 아프고 종종 심각한 흉막염이나 흉막염을 가지고 있습니다.

신체 검사에서 열, 우상 사분면 압통, 황달, 복부 확장, 정신 상태의 변화 또는 혈역학적 불안정성을 보여줍니다.

급성 담관염의 확실한 진단에는 감염의 전신 징후와 화농성 담즙 내시경, 경피적 또는 외과적 증거가 포함됩니다.

가능하지만 침습적인 것으로 보이며 자원을 가장 잘 사용하지 않을 수도 있습니다.

따라서 Charcot 트리아드 및 Tokoyo 지침과 같은 임상 도구가 임상 실습에서 구현되었습니다.

Charcot은 열, 오른쪽 상복 통증 및 메스꺼움의 임상 증상이 있는 삼차 담관염을 설명합니다.

 

레이놀즈 펜타드는 정신 상태와 패혈증을 3 인조로 추가합니다.

급성 담관염을 앓고있는 많은 환자는 고전적인 징후와 증상을 보이지 않습니다.

 

4.치료와 관리

 

급성 담관염 치료의 목표는 담도 감염과 폐쇄를 모두 관리하는 것입니다. 

주요 치료법은 병원균을 겨냥한 항생제 치료와 담즙 흐름 제거 등입니다. 

 

응급 관리에는 ABC (기도, 호흡, 순환), 평가, 심장 모니터링 및 맥박 산소 측정, 정맥 내 접근, 

필요한 경우 집중적인 유체 및 전해질 교체 및 지원 치료가 필요합니다. 

fluoroquinolones, 브로드 형광 페니실린, 카르 바페네임 및 아미노 글리코 시데스와 같은 

높은 담즙 농도를 달성하는 것으로 알려진 정맥 내 항생제가 먼저 시작되어야 합니다. 

더 심한 경우 정맥 카테터를 포함한 적절한 혈류 역학적 지원이 필요할 수 있습니다. 

 

급성 담관염의 경우 입원이 필요하며 일반 의료기관에서는 경증에서 중등도의 경우가 있지만 

심각한 질병과 패혈증 및 혈역학적 불안정의 징후가 있는 환자는 치료실로 안내됩니다. 

 

환자는 치료에 반응합니다. 의료 치료에 반응하지 않는 사람들은 즉각적인 감압이 필요합니다. 

패혈증이 있는 중환자의 경우 치료는 즉각적이거나 긴급한 담즙 배수입니다.

치료 후 임상 적으로 회복되는 사람들은 퇴원하기 전에 감소할 수 있는 후보자가 될 수 있습니다.

 

담즙 배수 또는 배수는 ERCP, 경피적 간 담관 조영술 (PTC), 내시경 초음파 (EUS), 유도 배수

또는 외과 배수에 의해 달성 될 수 있습니다.

 

ERCP는 94 ~ 98 %의 경우 효과적이기 때문에 담즙 감압을 위한 금본위 제이자 선택의 치료법입니다

담도 협착이 있는 경우 담도 배수를 위해 트랜스 - 접착 스텐트를 배치할 수 있습니다.

수술 개입 후 합병증 비율이 높기 때문에 수술은 최적의 의료 관리 및 내시경 / 골반 배수에도 불구하고

심한 환자를 위해 예약되었습니다